腭裂术后的恢复

    由于腭裂可影响中耳功能，腭裂患儿容易造成耳感染。 在术后一二天，患儿可能会有疼痛不适，可用药物控制。在此期间，进食可能减少－因此需要静脉输液以维持体液平衡。肘部固定以防止患儿抓挠伤口。术后医师将指导患儿的喂养。重要的是此期要遵照医瞩喂养，使腭顺利愈合。 

术后继发畸形问题

    首次唇、腭裂修复后还可能遗留一些问题，例如切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，这些可在学龄前作进一步处理。为更好地提高腭裂患儿的语言功能，手术后2－3个月可开始进行语言训练。 

牙槽嵴裂

    若因牙槽嵴裂隙发生牙齿扭曲或牙列不齐，可在5－6岁后进行牙齿正畸治疗。为了修复牙槽嵴裂隙，使分离的上颌骨愈合在一起，最好的办法是进行牙槽嵴植骨手术。 

牙槽嵴裂植骨修复术  是唇腭裂序列治疗的一部分， 一般在7岁后进行。手术时自唇侧和腭侧掀起牙龈组织瓣，严密缝合形成植骨腔隙，取自体松质骨植入其中。通过牙槽嵴植骨术可以恢复前颌骨的稳定和牙弓的完整，诱导异位的牙胚萌出并长入缺牙间隙。 

手术意外和风险

    所有手术都有一定的意外和风险。如果手术由一位具有修复唇腭裂经验的合格的整形外科医师施行，结果就有相当的保障。但是，和所有的手术一样，该手术也有风险和特殊的并发症。 

    唇裂手术的最常见问题是不对称，口或鼻的一侧与对侧不一致。唇裂手术的目的是闭合缺损，有时需要作第二次手术。 

    腭裂手术的目的是闭合口盖缺损，这样儿童可以正常喂食和讲话。有时腭愈合不良或发音不清需要作二次手术。 

唇腭裂手术前后注意事项

1、患者手术前需空腹抽血查肝功、澳抗（6个月以下的小儿可查其母血）；检查血常规、尿常规、照胸部X线片等。如有问题应治疗后再入院手术。

2、患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。

3、小儿唇、腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。

4、手术做完了只是成功的一半，手术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。   

5、患儿行唇、腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一般给口服药液，应确保每日三次全部摄入。

6、术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。

7、唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

8、术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。

9、唇裂修复术后，护士小姐每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。

10、腭裂患儿术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。

11、腭裂术后1－2周可开始进稀薄半流食，根据恢复情况逐渐增加；后6－8周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。

12、唇裂修复术后6－7天拆线，小儿需在麻醉下进行。

13、腭裂修复术后５～７日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。

14、腭裂患者出院后除应继续注意饮食，早期不宜大声喊叫，不要用手指抠鼻腔和口腔。2－3个月后可开始语音训练。

15、为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。 

腭裂术后腭咽闭合不全的手术治疗

    完善的或接近完善的腭咽闭合功能是正常语音功能的前提条件，任何原因造成的腭咽闭合功能不全（VPI）均会造成正常语音功能的丧失。因此在通过手术方法进行语音功能重建时，其根本是达到良好的腭咽闭合。

     腭咽闭合功能不全的病因是多方面的，较为常见的原因是先天性腭裂畸形。尽管经过手术方法的改进，但由于软腭长度不足，软腭肌肉异位及瘢痕形成等原因，仍有相当数量的腭裂患者在腭裂修复术后发生腭咽闭合功能不全。此外，短缩呈蹼状的咽腭弓可影响软腭上抬，过于宽大的咽腔会造成软腭长度相对不足，以及随年龄逐渐萎缩的腺样增殖体等原因，均会影响腭咽的正常闭合。通过鼻咽纤维镜和X线动态摄影等观察手段，我们可以将腭咽闭合功能不全的机制分为三类：1. 咽侧壁运动良好，软腭运动不足。2. 咽侧壁运动不足，软腭运动良好。3. 咽侧壁及软腭运动均不足。手术矫治腭咽闭合功能不全，即是要根据腭咽闭合功能不全发生的不同机制，选择适宜的术式，人工重建腭咽闭合功能。

    对于第一类原因导致的的腭咽闭合功能不全，以往较多使用软腭后推的术式。由于单纯的软腭后推术后往往形成鼻腔粘膜面瘢痕挛缩，造成软腭延长受限，故目前已较少单纯使用。咽后壁瓣成形术是自50年代后开始得以广泛应用的术式,被证明疗效良好。咽后壁瓣成形术取得良好疗效的关键在于瓣体能否起到完善的机械阻塞作用，因此在术中应当注意以下几个方面：

1. 咽后壁瓣的宽度至少应达到咽后壁宽度的2/3。由于瘢痕化十分明显，咽后壁瓣常在术后三个月内挛缩，失去对咽腔的阻塞作用，因此有必要在术中有所考虑。

2. 咽后壁瓣蒂的高度应当尽量高，有人认为应达到咽鼓管口水平，至少应当达到第一环椎水平。

3. 咽后壁瓣在软腭的缝合位置应在腭帆提肌的前方。

    由于咽后壁瓣可造成咽腔机械性的阻塞，因此在施行手术时应当慎重选择手术适应症，对于患有下颌骨发育不良或舌体过度肥大等症的患者应慎行手术。 

    对于第二类原因导致的的腭咽闭合功能不全，可采用腭咽肌瓣成形术。与咽后壁瓣不同的是，腭咽肌瓣并不破坏咽腔的解剖生理结构，不影响软腭和咽侧壁的运动，术后在咽后壁及咽侧壁形成类似括约肌的作用，可以有效地缩小咽腔的横径，改善腭咽闭和功能。由于腭咽肌瓣成形术术野狭小，隐蔽，手术具有一定难度。应当注意如下要点：

1.   术中需注意腭咽肌环的形成位置，应在第一环椎水平，否则不能起到改善腭咽闭合的作用。

2.   腭咽肌瓣应有足够的厚度，以便起到缩小咽腔前后径的作用。必要时也可将两侧腭咽肌瓣交叉缝合于咽后壁瓣的后缘。

3.   一般情况下不必骚动软腭，但在软腭鼻腔侧有明显缺损时，可剖开鼻腔侧粘膜，分离肌层后缝合。 

    对于第三类原因导致的的腭咽闭合功能不全，可采用宽大的咽后壁瓣成形手术，术中形成尽量宽大的咽后壁瓣，仅在两侧保留直径4-5mm的通气道，常可达到理想的腭咽闭合。有时采用咽后壁瓣与腭咽肌瓣结合使用的方法，同样可得到良好的疗效。对于没有条件的病人，则可配戴语音球厣复体。需要指出的是，腭咽闭合不全的治疗应当根据其机制特点，有针对性地采用一种手术或多种手术联合治疗，方能取得理想的治疗效果。 

    对于边缘性的腭咽闭合功能不全，可以不经过手术治疗，通过语音训练的手段达到腭咽闭合的状态。本法的缺点是疗程长，常需家长与患儿同语音治疗师密切合作，方可起到较好的效果。对于缺乏语音训练条件的患者，可以行咽后嵴增高手术，同样可得到良好的腭咽闭合。用于增高咽后嵴的材料可以是人工合成的假体，也可以是咽后壁瓣组织，不论使用什么方法，均应当有足够的高度，宁多毋少。